Nummer aanvraagformulieren telecomaanbieders

Intrekking nummer(s)

Uw gegevens

Deze gegevens heeft de ACM nodig om te bepalen wie de aanvrager is. Met deze gegevens kan de ACM efficiënt contact met u als aanvrager opnemen.

Let op: Het gaat om de gegevens zoals u momenteel bij ACM bekend bent. De wijziging van deze gegevens vult u later in.
 
 
 
 
Welke situatie is op u van toepassing?
 
Uw rechtsvorm
 
 
 

Gegevens contactpersoon algemeen

Degene met wie ACM contact kan opnemen bij eventuele vragen.
 
Geslacht
 
 
 

Ondertekenaar

De ondertekenaar is:
 
 
 
 

Overige ondertekenaars

 
 
 
Voeg een rij toe
 
Een tekenbevoegd persoon moet het formulier ondertekenen.